也许是人类的“终结者”——比癌症更让人绝望!

100000+ 2018-11-15 09:39 检验视界网

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作者按:

Written at the Beginning


为了揭制细菌耐药并提高大众对抗生素相关知识的认识,世界卫生组织从2015年起,每年的11月第3周设为“世界提高抗生素认识周”。


今年的11月12-18日将是第4个“世界提高抗生素认识周”,主题为“急需作出改变。我们很快就没有可用的抗生素了。


让所有人都参与进来合理的使用抗生素,揭制细菌耐药引起的全球性问题吧。


图1:2018年11月12-18日 第四个“世界提高抗生素认识周”



在《抗生素之前的肺炎》一书中提到感染性疾病在抗生素发明前是导致人类死亡的主要疾病,而肺炎是最常见的感染性疾病。在那个年代一个人患了肺炎就意味着死亡,因为没有抗生素的年代肺炎的病死率高达30%。肺炎就是那个时代的“恶魔”,人们害怕谈到肺炎就像现在人们提起癌症一样感到恐惧和绝望。


图2:抗生素之前的肺炎

 

青霉素是人类最早发现的抗生素,在青霉素发现之前,人们针对细菌感染束手无策,被细菌感染的病人随时面临着死亡,而自从抗生素出现后肺炎的病死率下降到不到5%的水平??股夭坏惴旱挠τ糜谙妇腥拘约膊〉闹瘟?,应用于肿瘤放化疗中感染的防治。此外如器官移植、关节置换、心脏手术都离不开抗生素的使用。


抗生素的出现改变了感染性疾病的结局,从而延长了人们的预期寿命。上世纪20年代美国人的平均寿命为56.4岁,而如今美国人的预期寿命接近80岁,抗生素在这其中功不可没。

 

图3:没有抗生素的时代,肺炎病死率30%


今天我们生活在一个拥有抗生素的时代,需要特别感谢一个人,那就是青霉素的发现者弗莱明院士。正是他开创了这个让很多致命的感染性疾病变得可治的时代,人们不再谈肺炎色变。


图4:弗莱明在实验室


随着青霉素生产工艺的改进,在上世纪40年代初青霉素得以大规模的生产。青霉素在二战中挽救了大量受伤后发生感染的士兵的生命。因此青霉素、雷达和原子弹齐名为二战最伟大的三个发明。弗莱明院士也因此和另外两位为青霉素应用于临床作出突出贡献的学者共同分享了1945的诺贝尔生理学及医学奖。


图5:1945年诺贝尔奖证书


然而就像青霉素的发现在1929年被发表后的10年内无人重视一样,弗莱明院士在1945年领取诺贝尔奖的演讲中发出的警告同样在很长一段时间内没有被人们重视。它就是——抗生素耐药(超级细菌)!今天它已经成为了全球性的?;?。

 

图6:1929年弗莱明发表论文中葡萄球菌被青霉菌释放的某种物质溶解


弗莱明在诺贝尔获奖获奖演讲中就警示了抗生素滥用可能存在的危害。他提到在实验室中如果没有给细菌暴露在足够浓度的青霉素下,细菌不但不会被杀死而且会产生对青霉素的耐药。


他假设了例子:X先生购买了青霉素来治疗他的咽痛,但是没有给足够的剂量杀死链球菌,反而教会了它们如何抵抗药物。之后,X先生感染了他夫人。X夫人感染链球菌,得了肺炎。此时,链球菌已经学会了如何抵抗青霉素,这将导致治疗的失败,X夫人死于耐青霉素的链球菌肺炎。


图7:1945年获奖演讲中相关内容节选 



图8:起先能被青霉素轻易杀死的金黄色葡萄球菌部分已具备非常强的耐药性 


1929年弗莱明发现青霉素;

1940s首次使用青霉素;

1940s中期出现青霉素耐药金黄色葡萄球菌;

1950s早期青霉素耐药金黄色葡萄球菌开始流行;

1950s末首次使用甲氧西林;

1960s初出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);

1960s末在美国发现MRSA;

1980s初出现MRSA导致的中毒休克综合征;

1990s初出现社区获得性的MRSA(CA-MRSA);

1990s末CA-MRSA在美国出现;

2000s出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)。

 

2005年在美国死于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA感染的患者数量远高于死于哮喘的人数,几乎与死于帕金森病的患者数量相当,非常接近于当年死于白血病的人数。


图9:2005年美国感染和疾病的发病人数统计


图10:电影《我不是药神》海报


而MRSA在全球所有有监控的国家均有发现,MRSA俨然已成为了全球性的问题,中国也不除外。


图11:2016世界MRSA地图


图12:世界卫生组织发布迫切需要新型抗生素的清单


而在世界卫生组织发布迫切需要新型抗生素的细菌清单中MRSA只归于2类重点(十分重要)的第2位。而排在MRSA之前归于“极为重要”的是3种耐碳青霉烯类药物的革兰染色阴性杆菌,而排第1位的是碳青霉烯类药物耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)。CRAB是更加严重的全球性超级细菌,除去南极洲其它六大洲的任何一个国家的医院里都有它的存在,它是监护室的噩梦。中国是重灾区。CRAB的分离率已从2006年的30.1%增长到了2018年的75.6%。



图13:2013年鲍曼不动杆菌全球地图 


而在如此严峻的形式下抗生素的研发只吸引到不到全球5%的风险投资,2011年全球在研究的抗生素只有17种,而针对阴性菌的只有2种。人类将面临无药可用,超级细菌将成为人类的“终结者”。


图14:抗生素的研发只吸引到不到全球5%的风险投资 


预测到2050年超级细菌每年将杀死1000万人,将超过癌症导致的每年死亡人数。届时全球每3秒就有一个人死于耐药菌的感染。

 

图15:预测到2050年超级细菌每年将杀死1000万人


而中国无论是年抗生素使用总量还是人均抗生素使用量都位列全球第一。面对超级细菌中国面临着异常严峻的形势。中国政府以负责任的态度采取诸多行动来揭制细菌耐药。

 

图16:2010年不同国家抗生素使用情况和2030年预测使用情况


 图17:中国政府采取诸多行动来揭制细菌耐药



面对超级细菌(抗生素耐药)我们应该做什么?我们需要认识到的重要事实是什么?


重要事实:


  1. 抗生素耐药性是对目前全球卫生、食品安全和发展的最大威胁之一;

  2. 抗生素耐药性会影响到每个人,无论其年龄和国籍如何;

  3. 抗生素耐药性是自然发生的,但在人类和动物中间误用抗生素会加速耐药发生过程;

  4. 越来越多的感染(比如肺炎、结核病、淋病和沙门氏菌?。┍涞酶阎瘟?,原因在于用于治疗感染的抗生素的有效性出现下降;

  5. 抗生素耐药性会导致住院时间延长、医疗费用增加和死亡率上升。



 我们该怎么做?

 

图18:世界卫生组织倡导正确使用抗生素


图19:世界卫生组织倡导正确使用抗生素

 

(文中主要图片引用自世界卫生组织官网及网络)


来源:医学界呼吸频道


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